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  • 2型糖尿病治疗的药物

    (2021-02-26 22:37)
      尽管二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选药物,但现在有两类药物可以改善糖尿病的结果。
     
    2型糖尿病治疗的药物
     

      治疗2型糖尿病可以考虑综合治疗吗

     
      虽然大多数人都可能服用二甲双胍,而二甲双胍被认为是治疗2型糖尿病、妊娠期糖尿病甚至糖尿病前期患者的首选药物,但随着时间的推移,这可能是不够的。二甲双胍的作用是改善胰岛素敏感性,减少葡萄糖的释放和吸收,这是控制糖尿病的关键活动。
     
      然而,每个人对二甲双胍的反应不同。只有四分之一的人会做出充分的反应,而一半的人认为二甲双胍有帮助,而其余的人则认为服用二甲双胍没有什么好处。只有当你开始服用这种药物,才会知道你在哪里适合这种药物的反应。
     
      任何患有2型糖尿病的人除了二甲双胍外,最重要的原因是帮助你更好地控制血糖。这反过来将有助于降低你患上糖尿病相关并发症的风险。
     
      如果你患有2型糖尿病,并且心脏病、慢性肾脏疾病和/或肝衰竭的风险增加或被诊断为糖尿病,那么了解所有的治疗方案是很重要的。
     
      2型糖尿病(T2D)是一种代谢紊乱和炎症状态,它会使你患心脏病、慢性肾脏疾病(CKD)和许多其他常见并发症的风险高于平均水平。你的血糖控制得越好,你的血糖水平就越稳定,这些健康问题发生的几率就越低。
     
      这就是为什么调整饮食和增加体力活动仍然是如此重要的原因。然而,就像正确饮食和进行足够的锻炼来增强你的心脏和挑战肌肉一样,同样有必要采取最好的医疗措施来确保严格的血糖控制,并解决任何令人担忧的危险因素。
     
      当你已经建立良好的生活模式,然而饮食和运动的改变不足以控制血糖,你会想要添加一种新的药物来帮助你预防或至少减少你生活在糖尿病中可能出现的并发症。
     

      新型糖尿病药物的优势

     
      如果你有2型糖尿病,并且有心脏病的迹象,或者开始与其他器官有问题,考虑加入一种或多种较新的药物,即所谓的二线治疗,例如胰高血糖素样肽-1受体激动剂(glp-1RA)或钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂(sglt-2i),这是一个非常好的主意。
     
      这两类药物不仅有助于控制血糖,而且在某些情况下,还可以保护你的心脏、肾脏和肝脏,并促进更大的体重下降,事实上,二甲双胍被认为是中性的,这意味着它有助于葡萄糖的管理,但对大多数服用它的人来说并不能促进减肥。
     
      GLP-1RAS:益处和副作用
     
      其他可能影响你决定考虑或拒绝这类药物的关键因素包括给药配方(即注射与口服)和剂量要求。
     
      GLP-1药物通过发挥以下作用影响血糖水平:
     
      增加胰岛素生产
     
      降低胰高血糖素释放
     
      减缓食物离开胃的速度
     
      感到不那么饿(有饱腹感)
     
      考虑到这些药物起作用的机制,最终的结果是大多数人的血糖控制会更好,体重也会有所下降,这当然是任何超重者都能带来的好处。
     
      在这类药物中有几种不同的GLP-1RAS:
     
      阿糖内酯(Tanzeum)
     
      杜氏肽
     
      埃塞那提德(Byetta)
     
      延长释放exenatide(Bydureon)
     
      利拉格鲁帝(Victoza)
     
      Lixisenatide(阿德利新)
     
      半乳肽(Ozempic)
     
      在考虑这组药物时,你应该知道,当服用其中一种药物时,有些人报告说有胃肠道副作用,如呕吐和腹泻。这些症状可能会在你有时间适应药物治疗后消失,必须权衡这些不利因素。
     
      SGLT-2i:优缺点
     
      在美国,有四种SGLT-2抑制剂被批准用于2型糖尿病患者:
     
      Canagliflzin(Invokana)
     
      达帕利氟嗪(Farxiga)
     
      普雷格列芬(Jadiance)
     
      Ertugliflzin(Steglatro)
     
      这组药物通过作用于肾脏来起作用,所以尿液中的血糖含量增加了。
     
      同时,这组药物也有助于降低血压和减轻体重。SGLT-2i有时被推荐给那些患有2型糖尿病的人,他们不仅每天血糖控制不好,而且A1C水平也很高。
     
      如果你有或正处于慢性肾脏疾病的风险中,那么可能建议使用SGLT-2i来减缓这种疾病的进展;只要你的肾小球滤过率(衡量你的肾活动的实验室值)足够,SGLT-2i是一个很好的选择。
     
      服用这些抗糖尿病药物最大的好处之一是降低因心力衰竭而住院的风险(31%)和减少肾脏疾病的进展(45%)。
     
      虽然它们对心脏疾病事件的影响是好的,但这些类型的药物最有效地减少在已建立的心脏病患者的主要不良心脏事件,而不是在没有心血管疾病迹象的个人。然而,当涉及到因心力衰竭而住院治疗时,无论你是否有心脏病或心衰病史,所有糖尿病患者的数据都是非常有力的。
     
      同样,无论是否患有心脏病,肾脏疾病的发展也明显减少。然而,在服用SGLT2i而肾功能较差的个体中,因心力衰竭而住院的风险更大。
     
      服用SGLT2i时可能出现的不良反应
     
      SGLT-2i的潜在副作用包括生殖道酵母菌感染、尿路感染、便秘和流感样症状。当与胰岛素或增加胰岛素产生的药物相结合时,SGLT-2i会导致低血糖。虽然它们在某些情况下被证明是为了防止肾脏疾病进展到终末期,但它们不适合任何患有晚期CKD的人。
     
      “这些都是令人兴奋的新药物,如果你是一个患有2型糖尿病的成年人,尽管饮食和运动都有改变,而且使用了二甲双胍,而且你已经建立了心血管(心脏)疾病(CVD)或慢性肾脏疾病(CDK),那么SGLT2抑制剂之一可能适合你,然而,它们并不适合所有人,你不能仅仅因为你有T2D、CVD或CKD就认为你应该服用这些药物中的一种。”
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