简介：糖尿病肾病是一种普通而严肃的糖尿病并发症。肾衰竭可导致死亡或导致死亡心脏病或者中风。连同高血压糖尿病是肾脏疾病的主要病因，20%~40%的糖尿病患者有一定程度的糖尿病肾病。但与所有并发症一样，糖尿病肾病可以通过良好的治疗和自我管理来预防、减缓或逆转。
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就像糖尿病一样，患有肾脏疾病的人往往要到很晚才会出现症状，只有10%的慢性肾病患者知道他们患有肾脏病。但是糖尿病肾病有一些常见的症状，比如：疲劳；睡眠困难、干燥发痒的皮肤、尿中有血；有气泡的尿液、眼睛、脚踝或脚周围肿胀、食欲差、肌肉抽筋可能是警告信号。
由于早期很难区分糖尿病肾病和其他疾病，专家建议糖尿病患者定期进行肾脏检查。血中的肌酐测试是我们身体不断产生和排出的一种废物，可以用来计算肾小球滤过率(EGFR)，这表明肾脏处理尿液的速度有多快。正常范围为每分钟90毫升或以上。
肾功能也是监测血液尿素氮(BUN)。正常BUN范围男性为8毫克/dl至24毫克/度，女性为6毫克/度至21毫克/度。对EGFR来说，越高越好，但对肌酐和BUN来说，越高就是损伤的征兆。尿检也被用来检查白蛋白(Alb-You-min)，这是肾脏应该保存在血液中的蛋白质之一，而不是排泄出来的。微量白蛋白测试可以检查尿液中微量的白蛋白，表明肾脏受损。这些测试通常每年进行一次，以便进行监测，如果糖尿病肾病进展顺利，则更常见。
肾脏疾病患者根据肾小球滤过率结果和临床征象，如尿液中的血液、肿胀(水肿)或扫描可见的损害，被置于第一至第五阶段。
第一阶段: 肾小球滤过率是90或更高，正常水平，但有其他迹象的糖尿病肾病，如尿微量白蛋白。
第二阶段：肾小球滤过率在60到89之间，但通常没有身体症状。(对于那些有糖尿病肾病的人来说，这里就是你想要的地方。)
第三阶段：肾小球滤过率为30~59。在这里，病人可能会开始感到不适，出现肿胀或背痛等症状。贫血和/或高血压。在第三阶段，治疗和自我管理建议发生变化。医生建议少吃蛋白质，因为蛋白质分解产物对肾脏很难。他们可能会开血压药物来预防心力衰竭。
第四阶段：肾小球滤过率在15到29之间，这意味着肾脏受到了严重的损害。在这个阶段，医生将建议病人开始考虑透析或肾移植。
第五阶段: 肾小球滤过率小于15，这意味着一个人有肾衰竭。在这一点上，病人将需要进行透析或接受肾移植.这两种治疗方案都改变了病人的生活和糖尿病的管理。
饮食管理
从自我管理的角度来看，糖尿病肾病几乎可以看作是三个独立的条件.饮食和药物在第3至第4阶段，透析和移植后是不同的。以下是一些指导方针：
第1至2阶段：专注于降糖和血压。更少的碳水化合物和更多的蛋白质和纤维可能是推荐的。病人也需要限制盐和钠的摄入量。这个国家肾脏基金会建议DASH(停止高血压的饮食方法)饮食或以植物为基础的饮食是最好的选择。
第3至4阶段：患者必须减少蛋白质，以保护他们的肾脏不受分解产物的影响。他们还必须减少钾和磷，限制液体，这有时意味着限制纤维，以避免便秘。
第五阶段：透析者应摄入大量蛋白质，但严格限制钾、磷和液体(每天应保持在32盎司以下)。
移植后：食物选择不那么受限制，但要小心因药物和饮食而导致的体重增加和感染，因为移植药物会削弱免疫系统。一定要把所有东西都洗好。
药物治疗
对于那些2型糖尿病和慢性肾脏疾病，可以通过药物治疗，比如：SGLT2类(例如Invokana、Farxiga、Jadiance)或GLP-1抑制剂级，最近的一些研究表明二甲双胍对某些患有轻度肾脏疾病的人来说可能是安全的。具体的药物要咨询你的医生。
关于糖尿病肾病的药物治疗，还有几项需要注意的事项：
透析患者经常服用促红细胞生成素和铁，以预防贫血.他们也可能采取磷酸盐结合剂与每一餐，以保持磷的水平，以及多种维生素。
在肾移植后，患者需要服用类固醇等药物来保护新的肾脏。这些药物可能会通过增加胰岛素抵抗.
由于肾脏在清除体内药物方面起着重要作用，肾损伤意味着药物在体内停留的时间更长。这意味着几乎所有药物的剂量都需要由医生为肾病患者调整。
肾衰竭患者，尤其是透析患者，可能会增加患肾衰竭的风险低血糖症或低血糖的事件，可能会有严重的后果。患者应密切监测血糖，使用连续葡萄糖监测仪如果可能的话。
晚期糖尿病肾病患者可能没有足够的能量进行运动，但他们所能做的任何温和活动都将有助于血液循环和糖尿病的管理。步行伸展运动和强身健体运动都很好。
吸烟损害血管，所以吸烟与糖尿病不仅仅是对肾脏的双重打击，更是致命的，所以要戒烟。
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